dicha hormona pasa a la circulación hasta llegar al pecho provocando la producción de leche, este proceso se denomina “reflejo de Producción de leche”. De la misma manera se produce otra hormona por el Hipotálamo, la Oxitocina, que va por la circulación hasta la glándula mamaria y actúa produciendo contracciones de las células musculares que rodean a los alvéolos, impulsando así la salida de la leche a través de los conductos lactíferos hasta el pezón, este proceso se denomina “reflejo de Eyección de la leche”, el cual no solo depende de la succión del pecho, sino también del estado emocional de la madre. Si está tranquila la eyección es mayor y si hay preocupación, dudas, ansiedad, se frena este proceso.

Preparación para la lactancia:

Una nutrición adecuada durante el embarazo y la lactancia es importante para asegurar la salud tanto de la madre como la del niño y garantizar la producción de la leche humana. Debe incluirse en cada comida alimentos de los grupos básicos.

Es importante la ingestión de 8 a 12 vasos de agua o líquidos (caldos, leche, jugos de frutas naturales, etc.) para prevenir el estreñimiento y reponer el agua que su organismo utiliza para producir la leche. Debe evitarse el consumo de café, bebidas alcohólicas, drogas en general y cigarrillos.

La decisión de dar lactancia materna debe ser tomada por las madres desde el embarazo y corresponde al obstetra, al pediatra en las consulta pediátrica pre-natal, al nacer el bebe, y al equipo de enfermería, informar a la pareja sobre las ventajas de la alimentación al seno y aclarar las dudas y falsas creencias que pudieran tener en relación a ella (como la pérdida de la belleza del seno, etc ) y detectar las anomalías o problemas que pudieran dificultar o hacer fracasar la lactancia.

A las mujeres con mamas pequeñas se les debe advertir que el tamaño tiene poca relación con la producción de la leche. Recomendarle a las primigestas ejercicios, a partir del séptimo mes, para fortalecer los pezones como exponerlos al sol por cortos períodos de tiempo, oprimir los pezones con los dedos en forma de tijera abriendo y cerrando los dedos (disminuye la sensibilidad y abre los conductos por donde pasará la leche), que respire profundamente, se relaje y hale los pezones hasta sentir incomodidad sin dolor, etc. Si existen pezones invertidos hacer los ejercicios con más frecuencia.

Los factores que según Applebaum se necesitan para una lactancia adecuada son:

- Unos padres con motivación intensa
- Un RN sano y vigoroso que mame precoz y frecuentemente.
- Un equipo médico, de enfermería y facilitadores comprensivo y conocedor de la materia que orienten a los padres en esta tarea maravillosa que inician y apoyen a la madre en aclarar y compartir sus dudas.

¿ Cuando empezar?

Cuanto más pronto mejor. Para el éxito de la lactancia es importante el estímulo de la succión en las terminaciones nerviosas del pezón y la areola. En consecuencia debe ser puesto a mamar lo antes posible (en la sala de partos o en la primera hora que sigue al nacimiento en un parto normal).

La leche materna es el alimento natural para el niño y capaz de suplir todas las necesidades nutritivas esenciales durante los primeros meses de vida, se digiere fácilmente y es adecuada en cantidad y calidad para el desarrollo del niño. Además de representar grandes ventajas para el recién nacido, la madre, la familia, el país y... para el bolsillo. Y ¿quién no está buscando la economía en estos momentos?.

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

Beneficios para la madre:

1.- La lactancia materna es más fácil y práctica.
2.- Es más económica.
3.- La madre recupera más rápidamente su figura debido al gasto calórico extra invertido en la producción de leche.
4.- La pérdida de sangre en el puerperio es menor ya que la oxitocina producida durante la lactancia produce la contracción de la musculatura lisa uterina disminuyendo la posibilidad de sangramientos excesivos.
5.- Puede retrasar por un tiempo variable el retorno de la ovulación.
7.- Favorece la relación afectiva entre la madre y el hijo.
8.- Menor riesgo estadístico de cáncer mamario (si se amamanta antes de los 30 años).

Beneficios para el país:

1.- Desde el punto de vista económico: ahorro importante de dinero y divisas para la importación de sucedáneos de la leche materna.
2.- Desde el punto de vista sanitario gran economía en las inversiones en el sector salud para el tratamiento de la gastroenteritis y la desnutrición.
3.- Desde el punto de vista social, mayor impacto en los sectores más pobres, tendrían hijos más sanos y mejor nutridos en la etapa clave del primer año. Mejor capacidad física e intelectual y mayor oportunidad de alcanzar un mejor nivel de vida en el futuro.

Beneficios para el bebé:

1.- Recibe la alimentación adecuada. La leche humana cubre hasta el sexto mes de vida del niño todos sus requerimientos nutricionales: macronutrientes (proteínas, lípidos, carbohidratos), micronutrientes (vitaminas y minerales) y agua para asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo.
2.- No recibe proteínas extrañas a su especie.
3.- Menor riesgo de sensibilización.
4.- Menor riesgo de enfermedades por el apoyo inmunológico que brinda la leche materna. Contiene anticuerpos (inmunoglobulinas) contra muchas infecciones comunes, que fueron formados por la madre y se las transmite a su hijo. Contiene células sanguíneas blancas, los linfocitos, que son responsables de la formación de anticuerpos. Contiene factor bífido, sustancia que ayuda a que en el intestino del niño crezca el lactobacilo bífido, en vez de las bacterias patógenas que pueden causar diarrea. Contiene factor de crecimiento epitelial, que promueve el desarrollo de las mucosas. Contiene taurina, aminoácido necesario para el buen desarrollo del cerebro humano, etc.
5.- Menor riesgo de contaminación por manipulación poco higiénica. La leche materna es pura, no contiene bacterias, está siempre protegida y lista para el consumo, no se contamina por cuanto va del productor directamente al consumidor.
6.- Previene la aparición de caries dentales tempranas y maloclusión.
7.- Beneficios para la función digestiva del RN:
- El estómago se vacía más rápido: regurgitaciones (buches) y vómitos menos frecuentes.
- Menos deglución de aire con las comidas.
- Menor frecuencia de cólicos.
- Evacuaciones semilíquidas, color amarillo oro, olor ácido y más frecuentes (con cada comida)
- El mecanismo de succión del seno promueve un mejor desarrollo de los maxilares y menor riesgo de malposiciones dentarias.
8.- Se administra a la temperatura adecuada y en cualquier momento que el RN lo requiera.
9.- Constituye un estímulo integral para sus sentidos.
10.- Favorece la reacción de apego materno (sobrevivencia, sociabilización, desarrollo afectivo y sexual, y desarrollo neuro-sicológico).
11.- Y la mejor muestra de amor entre el binomio madre-hijo.

FISIOLOGIA Y TECNICA DE LA LACTANCIA MATERNA

La glándula mamaria:

La glándula mamaria se puede comparar con un árbol cuyo tronco se dirige hacia el pezón. Su unidad funcional es el alvéolo, pequeño saco rodeado internamente de un epitelio secretor donde se produce la leche, y externamente por un manto de células mio-epiteliales entrecruzadas y una red vascular. Los alvéolos se agrupan en lobulillos y estos a su vez en lóbulos. Cada mama tiene 10 a 15 lóbulos y cada uno de ellos desemboca en un conducto excretor (galactóforo), que se dirige hacia el pezón donde se abre al exterior por un orificio. El pezón es rico en terminaciones nerviosas y vasos sanguíneos. Hay en la areola que lo rodea unas glándulas que secretan un líquido oleoso (glándulas de Montgomery) cuya finalidad es lubricar la piel de la zona, evitando la formación de grietas y fisuras. El desarrollo de las mamas ocurre en la pubertad, por la influencia de los estrógenos y la progesterona producida por los ovarios.

Mecanismo de la secreción láctea. Reflejo de eyección o “Bajada de la Leche”:

El embarazo prepara los pechos para la lactancia. El pezón y la areola aumentan de tamaño y su pigmentación, las glándulas de Montgomery crecen y se hacen visibles, aumentando también en forma global la mama. Debiéndose estos cambios al aumento de la actividad hormonal por los ovarios, la hipófisis y la placenta.

Para que se produzca leche es necesario el estímulo de la prolactina sobre las células del epitelio alveolar, siendo también importantes: los estrógenos, progestágenos, corticosteroides, la insulina, hormonas tiroideas y paratiroideas.

La leche se produce por la acción conjunta de hormonas y sistema nervioso, cada vez que el niño succiona, estimula las terminaciones nerviosas, estas llevan el mensaje al cerebro de la madre, el cual responde con la producción de una hormona llamada prolactina(por la hipófisis), dicha hormona pasa a la circulación hasta llegar al alvéolo provocando la producción de leche, este proceso se denomina “reflejo de Producción de leche” o “reflejo de la prolactina”. De la misma manera se produce otra hormona, la Oxitocina(por el Hipotálamo y es liberada por el lóbulo posterior de la Hipófisis), que va por la circulación hasta la glándula mamaria y actúa produciendo contracciones de las células musculares que rodean a los alvéolos (células mioepiteliales), impulsando así la salida de la leche a través de los conductos lactíferos hasta el pezón, este proceso se denomina “reflejo de Eyección de la leche” o “Reflejo de la oxitocina”, el cual no solo depende de la succión del pecho, sino también del estado emocional de la madre. Si está tranquila la eyección es mayor y si hay preocupación, duda o dolor, se frena este proceso.

TECNICA DE LA LACTANCIA

1.- Cuando empezar:

Cuanto más pronto mejor. Es importante tener presente la fisiología de la secreción láctea y en particular el funcionamiento de los reflejos de “producción” y “eyección”, para que ambos ocurran es importante el estímulo de la succión en las terminaciones nerviosas del pezón y la areola. En consecuencia debe ser puesto a mamar lo antes posible (en la sala de partos o en la primera hora que sigue al nacimiento en un parto normal).

2.- Como hacerlo:

- Lavar previamente las manos con agua y jabón y los senos con agua hervida(sin alcohol ni otros aditivos).
- Adoptar una posición cómoda (sentada)
- Colocar al niño en su regazo.
- La madre sostendrá al seno entre sus dedos índice y medio para impedir que tape la nariz del niño.
- Se estimulará la mejilla del niño con el pezón, quien por reflejo dirigirá su boca hacia el y lo atrapará (la areola debe quedar incluida en la boca del niño).
- No importa que en un primer momento no lo agarre, debe insistirse porque él está APRENDIENDO.
- Para que el niño pare de mamar basta con introducir el dedo meñique limpio de la madre en el ángulo de la boca del bebe, la entrada de aire permite que cese el vacío y la succión.
- Inicialmente puede durar aproximadamente 5-10 minutos en cada pecho y luego se va incrementando.
- Comenzando por el pecho donde se finalizo en la mamada anterior.

BIBERON

Objetivo:

Satisfacer las necesidades nutricionales del niño en aquellos casos plenamente justificados en los que no pueda tomar pecho como único alimento o que inevitablemente sea necesario complementar la alimentación con fórmula.

Técnica:

- Lavarse previamente las manos y colocarse la bata.
- Primero, si es posible, administrar lactancia materna, de ambas mamas hasta que se vacíen completamente, sacar los gases y luego, de ser necesario,
- Tomar el biberón con el alimento indicado e identificado para el niño, y verificar la temperatura adecuada de la leche.
- Controlar la temperatura
- Antes de sacar al niño de la cuna cubrirlo con el pañal o sabanita y colocarle el babero
- Sentarse y colocar al niño en el regazo de manera que quede de frente y semisentado
- Abrir la boca del niño introduciendo la tetina en la boca sin tocarla con los dedos.
- Elevar el biberón lo suficiente como para que el niño no degluta aire.
- Si el niño rechaza la tetina, deja de succionar o presenta arcadas puede significar que ha ingerido ya lo suficiente o que necesita eructar.
- Dejar descansar al niño cuando haya ingerido aproximadamente la mitad de lo indicado y hacerlo eructar (sacarle los gases) masajeándole la espalda.
- Darle el resto del alimento y hacerlo eructar nuevamente.
- Colocarlo en decúbito lateral derecho apoyando la espalda (accesible para su observación y vigilancia permanentes)

Dra Zaira Arévalo.
Pediatra- Neonatólogo
zarevalo@msn.com
Tlf. 993 62 41 Cel 0412 936 03 27